Sveukupno proces od početka do kraja traje oko tri sata.
Sveukupno proces od početka do kraja traje oko tri sata.
Sveukupno proces od početka do kraja traje oko tri sata.
Otkako je otvoren početkom ovog mjeseca, centar TMC primio je infuziju 600 pacijenata. Nitko nije imao alergijske reakcije na lijekove i anegdotalno, oko 1% je primljeno u bolnicu, iako stvarni podaci o ishodu još nisu dostupni, rekla je Mimi Coomler, glavna operativna direktorica bolnice.
Najveći broj pacijenata kojima je TMC primio monoklonska protutijela je 57 u jednom danu. Prosjek je oko 24 dnevno, rekao je Coomler.
Bolnica je davala infuziju pacijentima u prostoru s posebnim ulazom u svojoj bolnici, ali će se sljedeći tjedan preseliti u centar na drugom imanju u vlasništvu bolnice. Federalni tim koji je zapošljavao centar odlazi sljedeći tjedan, ali Coomler je rekao da su službenici TMC-a odlučili održati program zbog njegovog uspjeha.
Pacijenti moraju ispunjavati kriterije da bi dobili infuziju. Također moraju imati simptome i pozitivan test. Bolnička mreža hitne skrbi bila je ključni izvor upućivanja, što vrijedi i za centre za infuziju Banner Healtha. Coomler iz TMC-a naglasio je da pacijenti koji dobiju preporuke mogu brzo dobiti infuziju.
"Apsolutno imamo dostupnost isti dan, sljedeći dan, jer kriteriji uključuju do 10 dana od dijagnoze, postoji vremenska osjetljivost. Ne želimo da pacijenti isteknu", rekla je.
Banner Health ima kapacitet za pregled 75 pacijenata dnevno diljem države u centrima za infuziju monoklonskih antitijela koji se nalaze u Banner University Medical Center Phoenix, Banner Baywood Medical Center i Banner University Medical Center South u Tucsonu. Sve tri lokacije otvorene su sedam dana u tjednu, rekao je dr. Jason Brown, glavni medicinski službenik za Banner Pharmacy Services.
Važno je da se pacijenti ne pojavljuju u centrima za infuziju bez dogovora, naglasio je Brown. Prvo, postoje kriteriji o tome tko smije primati infuziju. Drugo, postoji logistika i pravila o držanju pacijenata zaraznih COVID-19 u ustanovama, zbog čega pacijenti moraju imati termine.
Centri za hitnu skrb Banner Healtha za sada obrađuju preporuke za centre za infuziju, a pacijenti također mogu razgovarati sa svojim liječnikom o dobivanju preporuke, rekao je Brown.
Banner Health koristi i Eli Lilly i Regeneron proizvode. Povjerenstvo za farmaciju i terapiju zdravstvenog sustava napravilo je vlastitu procjenu kliničke učinkovitosti i sigurnosti i ne smatra da je jedan proizvod bolji od drugoga, rekao je Brown.
»Što prije to bolje. To je najveći izazov.’
Banner Health ima stranicu s informacijama o liječenju monoklonskim antitijelima na svojoj web stranici, a Brown je naglasio da je terapija namijenjena osobama koje još nisu hospitalizirane. Namijenjen je osobama s novim simptomima koji su pod velikim rizikom od napredovanja do težeg oblika COVID-19 i završavanja u bolnici.
Da bi bili kvalificirani na Banner stranici, pacijenti moraju biti pozitivni na COVID-19 i moraju biti manje od 10 dana od početka simptoma, plus ispunjavati jedan od niza kriterija: biti stariji od 65 godina; biti stariji od 55 godina s komorbiditetima kao što su kardiovaskularne bolesti, visoki krvni tlak ili KOPB/druga kronična respiratorna bolest; ili stariji od 18 godina s komorbiditetima kao što su dijabetes, imunosupresivna bolest, kronična bolest bubrega ili pretilost.
Zbog ograničenog prostora i osoblja u svom centru za infuziju, klinika Mayo u Arizoni odabire pacijente za monoklonska protutijela na temelju noćnog pregleda elektroničkih medicinskih kartona onih koji su bili pozitivni na COVID-19 u njihovim klinikama i bira pacijente za dostupnih infuzija svaki dan koristeći sustav rangiranja temeljen na riziku. Među onima koji su sudjelovali u ocjenjivanju bili su liječnici za zarazne bolesti, medicinska sestra i etičar.
Skupina medicinskih sestara nadzire unose pacijenata, rješava probleme i javlja se kada postoje problemi poput niske zasićenosti kisikom ili visokog otkucaja srca. Dio tehnologije uključuje mogućnost svakodnevnih virtualnih posjeta liječniku.
"Naša namjera u pokušaju izrade ovog programa bila je replicirati što veći dio boravka u bolnici za koji smo mislili da možemo i da je potreban za ove pacijente koje smo slali dan do dva ranije nego što bi inače otišli kući", rekao je Simons.
Na kraju svakog dana pacijenti moraju ispuniti kontrolni popis s upitima o uobičajenim simptomima kao što su mučnina, povraćanje ili bol koji bi mogli ukazivati na krvni ugrušak. Pacijenti mogu nazvati centralizirani broj ako imaju bilo koji od tih simptoma, a liječnik će im pomoći kako postupiti.
Program je još uvijek relativno mali. Kroz nju je prošao trideset i jedan pacijent. Sada se dodaju dva do tri dnevno, rekao je Simons.
Ono što voditelji programa nisu željeli bilo je poslati ljude kući i dati im dekompenzaciju te ih treba ponovno primiti jer su prerano poslani kući. Do sada se to nije dogodilo. Do 12. siječnja nitko iz programa nije ponovno primljen u bolnicu uslim-official.top .
"Sada nastojimo izvući pacijente barem jedan dan ranije, au nekim slučajevima i dva dana ranije i to je bio naš početni cilj", rekao je. "Htjeli smo biti vrlo oprezni da ne bismo doveli u pitanje njihovu sigurnost slanjem kući i stvarno smo pokušavali ograničiti ovo na pacijente koji mogu biti sigurno otpušteni i nadzirani u skladu s njihovim potrebama."
Program palijativne skrbi za COVID-19 mogao bi pomoći većem broju pacijenata
Nedavno pokrenuta palijativna skrb Arizona Hospital and Healthcare Association još je jedan način da se spriječi prijem pacijenata s COVID-19 u bolnicu tako što im se pruža podrška kod kuće putem telezdravlja i pomaže im da koordiniraju svoju skrb.
Program je također namijenjen za sprječavanje ponovnog primanja pacijenata s COVID-19 koji su bili hospitalizirani, a usmjeren je na ljude u zajednicama s nedovoljno usluga, rekli su organizatori.
Palijativna skrb se često brka s hospicijom, ali to nije ista stvar. Osobe kojima je potrebna palijativna skrb trebaju podršku i pomoć u koordinaciji zdravstvene njege i izradi plana skrbi, bilo da su akutno ili kronično bolesni.
Ponekad je to skrb na kraju života, ali većinu vremena nije, rekla je Sandy Severson, viša potpredsjednica za poboljšanje skrbi u Udruzi bolnica i zdravstvenih djelatnika Arizone, koja je predvodila palijativni program za COVID-19.
Program pronalazi pacijente isključivo na temelju preporuke liječnika, medicinske sestre, ustanove za dugotrajnu njegu ili drugog pružatelja zdravstvenih usluga. Umjesto slanja pacijenata u bolnicu, program nastoji liječiti ljude tamo gdje jesu. Program je pokrenut 18. prosinca i dosad ga koriste uglavnom stanovnici ruralnih područja Arizone, rekao je Severson.
"Tipični pacijent je netko tko upravo sada ima COVID i ima kratak dah te je više puta bio kod svog doktora primarne zdravstvene zaštite, ali mu je potrebna suportivna njega, taj dodatni sloj skrbi… Ljudi žele biti kod kuće .. Ne žele ići u bolnicu."
Program postavlja ciljeve skrbi, utvrđuje resurse koji su pacijentu potrebni za napredovanje, a dio protokola uključuje i članove obitelji, objasnio je Severson.
"Neki od njih mogli bi biti mladi ljudi, neki bi mogli biti ljudi u godinama i nemaju puno sredstava", rekao je Severson o pacijentima. "Stvarno razgovaramo o tome koji su njihovi ciljevi i trebaju li promjene u upravljanju lijekovima ili samo emocionalna podrška, svećenstvo, podrška temeljena na vjeri, kako bismo bili sigurni da svi znaju kakav je plan."
Drugi dio programa je pomaganje pacijentima u planiranju buduće skrbi, bilo da to znači osigurati da imaju pripremljenu zdravstvenu punomoć ili da izraze svoje želje o stavljanju na respirator ili oživljavanju ako prestanu disati ili im stane srce premlaćivanje.
Ako je netko već rekao da ne želi biti na respiratoru ili da ga se ne želi oživljavati, podrška koja je pacijentu potrebna obično ne zahtijeva bolnicu za akutnu skrb, rekao je Severson.
Drugim riječima, nema smisla slati pacijenta u bolnicu ako bolnica ništa ne može učiniti za njega. Tu program palijativne skrbi može pomoći, osiguravajući da ti pacijenti sigurno dobiju potrebnu podršku u svojoj ustanovi za dugotrajnu skrb ili gdje god žive, umjesto da odlaze u bolnicu.
Severson se nada da će proširiti glas o mogućnosti palijativne skrbi. Program ima četiri pružatelja usluga na ugovoru koji mogu konzultirati 30 do 40 pacijenata dnevno, ali sada nije ni blizu tog kapaciteta, rekao je Severson.
Neki od pacijenata koji su u programu bili su hospitalizirani zbog COVID-19 i nose se s posljedicama zdravstvenih učinaka, uključujući probleme sa srcem i plućima. Nekoliko ih je zabrinuto jer ne znaju hoće li se oporaviti, rekao je Severson.
"To su ljudi koji su često na kisiku i imaju složene probleme, ali namjera je da ih zadržimo kod kuće i da se ne vraćamo u bolnicu", rekao je Severson.
Obratite se zdravstvenoj novinarki Stephanie Innes na Stephanie.Innes@gannett.com ili na 602-444-8369. Pratite je na Twitteru @stephanieinnes .
Podržite lokalno novinarstvo. Pretplatite se na azcentral.com još danas.
Zakonodavci su prošle godine usvojili zakon kojim se ublažavaju ograničenja za lijekove protiv otrova. Koristeći taj novi zakon, medicinski direktor Odjela za javno zdravstvo Iowe prošle je jeseni napisao "trajni nalog", koji je u biti recept koji pokriva sve odrasle osobe u Iowi. Naredba dopušta farmaceutima u Iowi da prodaju lijek svakoj odrasloj osobi koja ga zatraži. CVS naplaćuje 45 dolara za injekcijsku verziju lijeka i 110 dolara za verziju spreja za nos. Farmaceuti će pokazati kupcima kako ih koristiti, rekao je Awais.
Nacija se bori s epidemijom zlouporabe heroina i lijekova protiv bolova. Iako je problem Iowe manji od problema mnogih drugih država, policija i stručnjaci za javno zdravstvo uočavaju znakove povećane zlouporabe droga. Sarah Reisetter, zamjenica ravnatelja Odjela za javno zdravstvo Iowe, rekla je da preliminarna izvješća pokazuju da se broj potvrđenih smrti od predoziranja opioidima u Iowi popeo za 10 posto na 67 u 2016. godini.
Potguvernerka Kim Reynolds primijetila je da je zakon donesen prošle godine također olakšao policajcima i ekipama hitne pomoći da imaju nalokson pri ruci. Rekla je da protuotrovi očito nisu potpuno rješenje za predoziranje narkoticima. Međutim, rekla je, "osigurava kritično vrijeme dok hitno liječenje nije dostupno, i zapravo dok se ne može pružiti dugoročno liječenje."
Steve Lukan, ravnatelj Ureda guvernera za politiku kontrole lijekova, rekao je da su i neke druge ljekarne osim CVS-a počele prodavati nalokson bez recepta, te se nada da će ih uskoro učiniti više.
Korisnici droga potiču se da naprave zalihe igala, a sastanci Narcana i Anonimnih alkoholičara se otkazuju — ovo je svijet ovisnosti u pandemiji koronavirusa.
Otkazano je oko 60% sastanaka AA-a u okruzima Wayne, Oakland, Macomb, St. Clair i Sanilac, rekao je Bob S., glavni tajnik AA-a šireg Detroita . Obično ih je oko 1500 u tim županijama svaki tjedan.
Vjerojatno će doći do novih otkazivanja jer je predsjednik Donald Trump pozvao ljude u ponedjeljak kasno poslijepodne da se ne okupljaju u grupama od 10 ili više.
Budući da se članovi AA-a međusobno oslanjaju na podršku, a otkazani sastanci mogu utjecati na trezvenost, neki od sastanaka mogu se prenositi putem interneta, iako je Bob S. rekao da nije jasno koliko će ih slijediti taj format. Osim toga, neki članovi AA-a mogu se sastajati u ultra-malim grupama, rekao je. Najmanje jedan predstavnik AA-a pojavit će se na mjestu otkazanih sastanaka kako bi pomogao usmjeriti nove članove na odgovarajuće resurse.
Važna je stvar, dodao je Bob S., ostati povezan s drugima u zajednici oporavka, čak i ako samo putem tehnologije. "Oporavak se odnosi na značajne veze koje stvaramo i održavamo", rekao je. "Na koji god način to možemo učiniti. Neki od nas, to može biti s Facebook grupom, neki od nas … tu dolaze ti virtualni sastanci."
U međuvremenu, organizacije koje distribuiraju Narcan — lijek koji poništava predoziranje opioidima — i čiste štrcaljke kao dio protokola za smanjenje štete pozivaju korisnike droga da se opskrbe zalihama. Cilj je osigurati da ljudi imaju ono što im je potrebno u slučaju da su zatvoreni u svojim domovima – i u slučaju da hitne hitne službe budu zatrpane pozivima u vezi s koronavirusom (ili COVID-19) i kasne s odgovorom na predoziranje.
